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Complejo
hospitalario xeral-cíes; COMPLEJO HOSPITALARIO XERAL-CÍES;
Meléndez Villar, Reyes; Cáceres Alvarado, Nieves;
Rivo Vázquez, Ángel; López Saco, Ángel;
Díaz Cardamas, Pablo; García Lorenzo, Francisco;
Pardellas Rivera, Hermelinda; De castro Parga, Gonzalo; Gil
Gil, Pedro
INTRODUCCIÓN
Y OBJETIVOS
Actualmente la indicación de cirugía electiva
en la enfermedad de Crohn está limitada al fracaso
del tratamiento conservador en relación con la calidad
de vida del paciente. Presentamos un estudio descriptivo y
retrospectivo de los episodios quirúrgicos por Crohn
intestinal en un periodo de 5 años, excluyendo la enfermedad
perianal.
MATERIAL
Y MÉTODOS
Se revisan 40 pacientes asistidos en el Servicio de Cirugía
General del Hospital Xeral-Cíes (Vigo) entre el 1-1-01
y el 31- 12-05. Se trata de 20 mujeres y 20 hombres, de edad
media 41 años, que precisaron 44 intervenciones. De
estos pacientes, 32 (80%) son operados por primera vez en
este periodo, 3 de los cuales necesitaron reintervención
por recidiva. Los 8 restantes (20%) habían sido intervenidos
con anterioridad. Analizamos cada episodio quirúrgico
según su indicación, la localización
de la lesión, el procedimiento realizado, el régimen
urgente o programado y la morbimortalidad.
RESULTADOS
Hemos contabilizado que el 66% de los pacientes llegan a la
cirugía por estenosis y el 18% por plastrón
o absceso, siendo el mismo porcentaje el de fístulas
enteroentéricas. En el 11% la perforación libre
es la causa de la intervención y en otro 11% se indica
por otras causas. Las lesiones intestinales se localizan en
ileon en el 82% de los casos; existe afectación de
colon o recto en el 41% de los episodios y de intestino medio
y proximal en el 14%. En el 70% de las intervenciones solo
existía enfermedad en un segmento intestinal y en el
resto se afectaba más de uno. 20% son intervenciones
urgentes y 80% programadas. Se realiza resección ileocecal
en el 80% de los casos, dejándose ileostomía
en el 17% de las mismas. En 18% de las intervenciones se actuó
sobre intestino grueso; realizándose colostomía
en 3 casos y amputación abdominoperineal en 2. En el
38% de los episodios existió algún tipo de morbilidad
postquirúrgica. El 41% de ellas fueron complicaciones
de pared y el 23% sepsis. Registramos 2 éxitus en la
serie.
CONCLUSIONES
En dos tercios de los pacientes se indica cirugía por
estenosis. La localización más frecuente es
el ileon distal, con un 82% de los casos, aunque en el 30%
del total de pacientes existe más de un segmento intestinal
afecto. La resección ileocecal es el procedimiento
quirúrgico predominante, con un 80%. En un 20% la intervención
fue realizada en régimen de urgencia y más de
la mitad de estos por perforación libre. Existió
morbilidad operatoria en 17 casos (39%), aunque sólo
en 5 fue de tipo mayor; 4 necesitaron reintervención
por complicaciones de la cirugía. La mortalidad se
produjo en 2 casos (4.5%).
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