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CHU.JUAN
CANALEJO; Chu.juan canalejo; López Candocia, Margarita;
López Candocia, Azucena; Blanco Guijarro, Adela ; Méndez
López, Miguel; Amaro Cendón, Santiago; Rossi
Mautone, Eduardo; García Fantini, Manuel; López
Rodríguez, Luis ; Rivas López, Luis; Vázquez
Domínguez, María
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: la anticoagulación
necesaria en muchas patologías cardíacas es
un importante factor de riesgo para hemorragias cerebrales
y digestivas.
ENFERMEDAD
ACTUAL: Paciente varón de 46 años de
edad con miocardiopatía y FA crónica a tratamiento
con Sintrom. Sufre ACV por hematoma frontal derecho con invasión
ventricular y hernia subfalcial izquierda,ocasionándole
disminución de nivel de consciencia,hemiplejia izquierda,náuseas
y vómitos.Se decide intervención neuroquirúrgica
de urgencia realizándose una craniectomía frontal
derecha con cortectomía de corteza hemorrágica,
evacuación del hematoma parenquimatoso y parcial de
la hemorragia intraventricular, con drenaje ventricular externo.Se
deja hematoma próximo a polígono de Willis por
posible aneurisma.Tras fase aguda, la arteriografía
cerebral descarta aneurisma o marformación vascular.
Siete días después, durante su ingreso en UCI
comienza con inestabilidad hemodinámica y exploración
abdominal
patológica.El TAC abdominal revela hemoperitoneo sobretodo
perihepático y periesplénico con isquemia de
hemicolon derecho.Se decide cirugía urgente encontrándose
dos litros de hemoperitoneo por afenctación de la arteria
ileocoloapendicular e isquemia de colon ascendente que necesitó
hemicolectomía derecha.En la pieza patológica
se evidencia aneurisma micótico roto y enterocolitis
isquémica grave. Durante su evolución presenta
numerosas infecciones como endocarditis mitral por Estreptococo
bovis, fungemia por Cándida parasilopsis, Estafilococo
aureus meticilín resistente en cultivo de secreciones
bronquiales y Acinetobacter baumanii en frotis faríngeo.El
paciente pudo estabilizarse y se trasladó a la Unidad
de Cuidados Continuos.
CONCLUSIÓN:
Actualmente se ha incrementado el uso de la anticoagulación
en el tratamiento de enfermedades cardíacas ycon ello
la frecuencia estadística de hemorragias cerebrales
y digestivas con importante morbimortalidad. Aunque en estecaso
el hallazgo de un aneurisma abdominal puede hacer sospechar
que la etiología de la hemorragia cerebral setratase
de un aneurisma cerebral, la arteriografía lo descartó,y
se relacionó con su estado de anticoagulación.
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