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Complexo
Hospitalario-Universitario Juan Canalejo; Complexo hospitalario-universitario
juan canalejo Alonso Fernández, Leticia; López
García, Sara; Alvite Canosa, Marlen ; Ares Farpón,
Fabio; Seoane Vigo, Marta; Fraguela Mariña, José
antonio; Freire Rodríguez, Daniel; Fernandez Blanco,
Celsa maría; Juaneda Gabelas, Manuel; Gómez
Freijoso, Carlos; Carro, Enrique
Introducción:
La Actinomicosis es una infección bacteriana crónica
habitualmente localizada y con tendencia a formar fístulas
y abscesos. Producida por la bacteria Actinomices, comensal
en cavidad oral y tubo digestivo, tiene tres presentaciones
clínicas: cervicofacial, torácica y abdomino-pelviana.
La actinomicosis perianal es una patología rara; su
mecanismo patogénico es desconocido, aunque existen
ciertos factores predisponentes como la diabetes o la inmunosupresión.
Su diagnóstico se basa en la sospecha clínica
ante una historia de abscesos y/o fístulas a nivel
perianal de repetición; y se confirma mediante estudio
microbiológico y/o anatomopatológico. El tratamiento
combina cirugía y antibioticoterapia.
Material
y métodos:
El caso que presentamos acontece en un varón sano de
33 años que acude a urgencias por cuadro de 2semanas
de evolución de bultoma doloroso a nivel perianal.
En la exploración anal se evidencia un absceso perianal
anterior izdo con dos orificios fistulosos externos. Las pruebas
complementarias (analítica de sangre) no muestran ningún
dato llamativo.
Se procede bajo anestesia regional a una exploración
anal, identificándose un orificio interno que comunica
con el exterior; se aísla mediante un vesseloop y se
procede al drenaje del absceso perianal. En dicho drenaje
se extrae un material granuloso que se envía a anatomía
patológica.
Cuando el estudio anatomopatológica confirma el diagnóstico
de infección por Actinomyces Israelí se inicia
tratamiento con Amoxicilina durante 15 días. Actualmente
el paciente está asintomático, sin nuevos episodios
de infección perianal y pendiente de tratamiento quirúrgico
de la fístula perianal.
Conclusiones:
La actinomicosis perianal es una enfermedad poco frecuente
que clínicamente se presenta como un absceso perianal,
acompañado o no de fístula a dicho nivel. Se
diagnostica mediante estudio microbiológico y/o anatomopatológico
y su tratamiento combina la cirugía y los antibióticos
(es sensible a Penicilina).
Aunque existen otra patologías más frecuentes
causantes de abscesos/ fístulas perianales, tales como
la enfermedad inflamatoria intestinal, hay que sospechar una
infección por Actinomices ante abscesos/ fístulas
de repetición que drenan un material granulomatoso
amarillo.
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