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Complexo
Hospitalario-Universitario Juan Canalejo. A Coruña;
Complexo hospitalario-universitario juan canalejo. a coruña;
Alonso Fernández, Leticia; Fernández Blanco,
Celsa maría; López García, Sara; Alvite
Canosa, Marlen ; Ares Farpón, Fabio; Seoane Vigo, Marta;
Fraguela Mariña, José antonio; Taboada Filgueira,
Luis; Maceira Quintian, Francisco; Carro Rey, Enrique; Gomez
Freijoso, Carlos
Introducción
y objetivo:
La aparición de un nódulo solitario metastásico
de partes blandas como primera manifestación clínica
de un tumor primario desconocido es extremadamente rara y
en ocasiones el diagnóstico diferencial con tumores
primarios del músculo, hematomas o infecciones a dicho
nivel es difícil con los métodos de imagen convencionales.
Describimos el caso de una paciente que presenta un nódulo
palpable en la pared abdominal como primera manifestación
clínica de un carcinoma de mama insospechado.
Paciente
y método:
Se trata de una mujer de 77 años con antecedentes de
apendicectomía e histerectomía en 1975 por fibroadenoma
uterino. Consulta por presentar nódulo palpable y discretamente
doloroso a la palpación en hemiabdomen derecho de aproximadamente
1 año de evolución que ha aumentado discretamente
de tamaño desde su detección. En la TC se evidencia
una lesión sólida y bien delimitada en el recto
anterior derecho del abdomen de unos 7,5 x 3,8 cm de diámetro.
La RMN muestra una masa sólida en dicha localización
compatible con histiocitoma fibroso maligno o sarcoma. Es
intervenida quirúrgicamente realizándose exéresis
en bloque de dicha lesión con unos buenos márgenes
de seguridad y plastia con malla bicapa.
Resultados:
El diagnóstico anatomopatológico es de carcinoma
adenoescamoso. Esto nos obliga a la reexploración de
la paciente y búsqueda del tumor primario. La TC abdomino-pélvica
y Rx de tórax resultaron ser normales, así como
la exploración mamaria y marcadores tumorales; sin
embargo en la mamografía se evidencia un nódulo
no palpable e irregular en la región intercuadranterea
externa de mama derecha de unos 2 cm con características
de malignidad. La biopsia ecodirigida demuestran un carcinoma
infiltrante de mama sugestivo de carcinoma lobulillar infiltrantre.
El estudio inmunohistoquímico demuestra que se trata
de un primario de mama con metástasis en recto anterior
derecho del abdomen.
Conclusiones:
- La metástasis solitaria en tejidos blandos de un
primario desconocido es extremadamente rara, suponiendo un
0,8% de todos los tumores de tejidos blandos,
siendo el de pulmón el primario más frecuente.
- La etiología metastásica, a pesar de su baja
incidencia, debe tenerse siempre en cuenta en el diagnóstico
diferencial de una masa de partes blandas. -
El diagnóstico diferencial con tumores primarios musculares
es en ocasiones dificultoso con los métodos de imagen
convencionales. - La RMN es la técnica de imagen
recomendada, aunque la confirmación definitiva viene
dada por los estudios anatomopatológicos e inmunohistoquímicos.
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