RESECCION TRANSGASTRICA DE PÓLIPOS SUBCARDIALES GÁSTRICOS

Autores: R.Sanchez Santos, S.González Fernandez. Esther Mariño Padin, Ivan Dominguez Sanchez, Antonia Brox Jimenez, Agata Rial Duran

Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra

 

Introducción:

La resección con disección mucosa endoscópica de los pólipos gástricos es compleja y todavía no está disponible en todos los centros. En el caso de pólipos con biopsia de displasia severa es importante resecar el pólipo entero para descartar posibles focos de carcinoma y evaluar la posible invasión de los bordes. Si no es posible la resección endoscópica con disección mucosa la mejor alternativa es la resección parcial gástrica laparoscópica; sin embargo, abordar el área subcardial por vía laparoscópica es complicado, especialmente en la cara posterior. La resección intragástrica utilizando un puerto único colocado dentro del estomago es una buena alternativa para realizar la resección submucosa o de pared completa con buen margen.

Las posibles indicaciones de esta técnica serían pólipos con displasia, GIST o carcinoma in situ situados en zona próxima a cardias o curvatura menor en los que no sea posible la resección endoscópica y la resección laparoscópica sea compleja.

 

Casos Clínicos:

En el vídeo presentamos tres casos de resección intragástrica realizados con puerto único Quadport+ intragástrico.

Caso 1: Se trata de un pólipo subcardial de 1,5cm de tamaño con biopsia de displasia severa y con ecoendoscopia que confirma que afecta sólo a la mucosa. Se inicia con laparoscopia exploradora encontrando un GIST gástrico en curvatura mayor no conocido previamente. Se realiza incisión en curvatura mayor gástrica próxima a GIST y se coloca Quadport+. Se sobreeleva el pólipo con una aguja de endoscopia inyectando suero y adrenalina y se realiza una resección submucosa preservando la capa muscular, se reseca la zona de curvatura mayor con GIST. La Anatomia patológica confirma adenoma con displasia severa con márgenes libres en el pólipo subcardial y GIST de 1cm con bajo índice de mitosis

Caso 2: pólipo adenomatoso subcardial con displasia severa. En la ecoendoscopia se sospecha afectación de submucosa. Se realiza laparoscopia exploradora y se coloca Quadport+. Se inyecta suero y adrenalina pero la lesión no se sobreeleva. Se decide resección de pared completa gástrica con margen sano. Se reconstruye el defecto con anastomosis esofagogástrica con sutura continua con hilo barbado. Cierre de gastrostomía con endograpadora . Anatomia patológica: adenoma con displasia severa con márgenes libres

Caso 3: Paciente con antecedente de accidente de tráfico hace 10 años con rotura de bazo, estómago y aorta abdominal con reparación quirúrgica, que ingresa por sangrado gástrico. En la endoscopia se ve lesión sobreelevada con sangrado activo que se coapta con clips a 2cm de cardias en cara posterior gástrica. Ecoendoscopia: nodulo de 2cm que parece depender de la muscular gástrica. Sospecha de GIST. Se realiza laparoscopia exploradora liberando múltiples adherencias. Se coloca Quadport+. Se visualiza lesión a 2cm de cardias. Se realiza exéresis de pared completa con 1cm de margen. Se conecta con cavidad peritoneal y se pierde cámara gástrica. Se decide reparación del defecto por vía laparoscópica con sutura continua con hilo barbado. Anatomia patológica: esplenismo, nódulo esplénico de 2cm incluido dentro de  pared gástrica.

 

Conclusión:

La resección intragástrica por puerto único es una buena alternativa para la resección submucosa o de pared completa de lesiones gástricas no resecables por vía endoscópica localizadas en zonas difícilmente accesibles por laparoscopia; permite visualizar la lesión y resecarla con seguridad con margen suficiente, así como reparar el defecto.

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