Resección Interesfinteriana del recto
Luis Baltar Tojo, Santiago de Compostela, 1931- 1999.
Película rodada en 16 mm de 9’30” realizada por S. Carballal, probablemente a finales de años 1970- principios de los 80. Recuperada en 2015, grabada en video por F. Bellas en 2016
Esta variante técnica de resección rectal fue descrita en su tesis doctoral por R. Baltar Dominguez (1947) que la venía realizando desde 1941. Se indicaba para tumores de recto situados entre 6 y 12 cm del margen anal.
Las técnicas de resección endoanal del recto fueron descritas a finales del siglo XIX y principios del XX: Villard (1909), Babcock (1932). Más recientemente Toupet (1949), Parks (1972) o Turnbull (1961) realizaron variantes de estas intervenciones.
Tras un periodo de abandono de estos abordajes del recto, en la actualidad las técnicas transanales de excisión del mesorecto (TATME) pueden considerarse continuadoras de estas.
En su publicación de 1983, L. Baltar describe con detalle la técnica y su evolución desde su inicio.
Los tiempos que aparecen en la película son:
1. Tiempo abdominal, mostrando la movilización del colon, la disección ganglionar, ambos uréteres.
2. Con el paciente en posición de talla bastante forzada, infiltración submucosa con anestésico local y vasoconstrictor para facilitar la disección posterior de la mucosa de los planos subyacentes
3. Inicio del tiempo perineal, colocación de puntos de tracción por encima de la línea pectinea. Estos puntos de tracción logran el prolapso de la mucosa a través del ano.
4. Colocación del “tapón de Potarka” que favorecía la limpieza del campo quirúrgico al impedir el paso de contenido intestinal y la disección adecuada mediante tracción circunferencial.
5. Fijación de la mucosa rectal traccionada al tapón.
6. Incisión circunferencial de la mucosa rectal. Comienzo de la disección mucosa rectal, respetando el plano esfinteriano.
7. Descenso del colon previamente liberado.
8. Resección proximal del colon
9. Anastomosis colo-anal manual. Esta puede realizarse de forma primaria o diferida tras comprobar la vascularización del segmento intestinal.
10. Resultado funcional a distancia
Puntos de interés:
* Recuperación de una película sobre una resección rectal que es un antecedente de las técnicas transanales actuales.
* Esta técnica permite una valoración de la vascularización cólica previa a la anastomosis mediante exteriorización del intestino grueso.
Bibliografía:
BALTAR TOJO, L.: Amputación del Recto por vía endo-anal. Medicina Española, 82; 273-282, 1983.
PARKS, AG: Transanal Technique in Low Rectal Anastomosis. Proc. R. Soc. Med; 65-75, 1972.
PRETE, F; PRETE, FP: The pull-through: back to the future. G. CHIR, 34: 293-301; 2013
CAHILL, RA: Transanal total mesorectal excision. BJS, 102: 1591-1593; 2015
BORJA de LACY, F: Transanal total mesorectal excision: pathological results of 186 patients with mid and low rectal cáncer. Surg Endosc. ; 2017
