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AUTOR/ES: Maria Berdeal Díaz; Marta Seoane Vigo; Jorge Pérez Grobas;Maria Carral Freire; Alberto Bouzon
Alejandro; Alba Gómez Dovigo; Javier Atienza Herrera; Marlen Alvite Canosa; Leticia Alonso Fernández, Javier
Aguirrezabalaga González; Carlos Gómez Freijoso
INSTITUCIÓN: Hospital Universitario de A Coruña
INTRODUCCIÓN
El carcinoma suprarrenal es un tumor muy poco frecuente; pueden originarse en la corteza o médula.
Son tumores muy agresivos, con mal pronóstico por su capacidad de invasión de tejidos adyacentes y de desarrollar
metástasis.El diagnóstico se establece con pruebas analíticas, determinaciones hormonales y pruebas radiológicas
como TAC abdominal, RMN.El tratamiento fundamentalmente es quirúrgico, bien cirugía con intención curativa o cirugía
paliativa con reducción de masa tumoral, y tratamiento con quimioterapia y radioterapia.
CASO CLÍNICO
Mujer de 64 años con antecedentes personales de síndrome depresivo e hipotiroidismo, que acude a hospital por cuadro
de dolor abdominal difuso y efecto masa a nivel de hipococondrio izquierdo de varios meses de evolución. Refiere
pérdida de peso de aproximadamente 5 Kg. en un mes.En la exploración física destaca una palidez mucocutánea. A
nivel abdominal se palpa gran efecto masa en epigastrio que se extiende hacia flanco izquierdo.
Los análisis realizados para sangre y orina fueron normales. En el TC abdominal se evidencia una gran masa peritoneal
de aproximadamente 20 cm de diámetro y varios nódulos hepáticos en ambos lóbulos sugestivos de metástasis.
Se realiza cirugía programada en la que se evidencia una gran masa tumoral de aproximadamente 20 cm, que se
extiende desde espacio retroperitoneal alcanzando diafragma izquierdo y que desplaza anteriormente a el
páncreas y estructuras vasculares y superiormente a el bazo. También se observan, en la ecografía intraoperatoria, al
menos 6 nódulos hepáticos superficiales.Se realiza exéresis de masa tumoral tras una laboriosa disección y
liberación de la misma, sobre todo a nivel del diafragma izquierdo, esplenectomía y resección local de las lesiones
hepáticas.El estudio histopatológico revela la existencia de Carcinoma de corteza de la glándula suprarrenal, con bordes
de la pieza quirúrgica libres de tumor. Las lesiones hepáticas resultaron metástasis de Carcinoma de glándula
suprarrenal.
La paciente presenta buen curso clínico durante el postoperatorio. Al alta se remite a la paciente a consultas externas
de Oncología para valorar tratamiento adyuvante.
DISCUSIÓN
El carcinoma suprarrenal presenta una incidencia global entre el 0,5-2/1.000.000 habitantes, representando el 0,02% de
los cánceresAfecta a ambos sexos, con una discreta preponderancia femenina, durante la tercera y cuarta décadas,
aunque puede presentarse en edades extremas. Los tumores no funcionantes suelen ocurrir entre la cuarta y séptima
década, con un predominio masculinoAproximadamente el 50-60% de los casos presentan clara evidencia de
diseminación locorregional o a distancia en el momento del diagnóstico.La clínica de los carcinomas adrenales debe ser
considerada en tres categorías:
- Síntomas debidos a la propia masa adrenal; dependiendo del tamaño y localización puede producir síntomas
gastrointestinales como saciedad precoz, sensación de distensión, náuseas y vómitos, pérdida de peso y
dolor abdominal.
- Síntomas debidos a la diseminación locorregional y/o a distancia; metastatizando en el pulmón (60%), hígado (50%),
linfáticos (48%), hueso (24%) y pleura y corazón (1%), siendo muy poco frecuente la metastatización a riñón (5%) y
cerebro (4%).
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