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AUTOR/ES: Calero García, P; Galindo, J; Sanjuanbenito Dehesa, A; Grajal Marino, R; Latorre Fragua, R; Housari
Martín, G; Diez Tabernilla, M; Fresneda Moreno, V.
INSTITUCIÓN: Hospital Universitario Ramón y Cajal
CASO CLÍNICO
Varón, 30 años, con antecedentes personales de amputación de brazo izquierdo atraumática acude al Servicio
de Urgencias por dolor abdominal de predominio en epigastrio, asociado a hematemesis. Exploración clínica: Eupneico,
temperatura: 37,5; tensión arterial: 170/100. Abdomen moderadamente defendido. Dolor en epigastrio. Miembros
inferiores: signos de trombosis con pulsos presentes. Estigmas de probable insuficiencia hepática crónica. Durante su
estancia en urgencias comienza con mal estado general y con signos de peritonismo. Pruebas complementarias:
radiografía de abdomen: normal; TAC abdominal: trombosis mesentérica venosa con isquemia intestinal.
Se decide intervención quirúrgica urgente: segmento de asa yeyunal de unos 20-30 centímetros isquémico, con
trombosis a nivel de pequeños vasos del meso. Se realiza resección y anastomosis termino-terminal. Se realiza
interconsulta a hematología pues el paciente presenta en todo momento necesidad de dosis altas de HNF para mantener
una ratio por encima de 2.
DISCUSIÓN
Los síndromes protrombóticos consisten en la predisposición, adquirida o congénita, a padecer trombosis venosa,
fundamentalmente TVP y TEP. La coagulación está regulada por los inhibidores de trombina y de fibrina, también por el
sistema fibrinolítico. Son de tipo congénito (Defectos hereditarios de inhibidores naturales de la coagulación:
antitrombina, proteína C y proteína S, alteraciones del sistema fibrinolítico, ciertas disfrinogenemias) y adquiridas
(consumo de fármacos, tabaquismo, .). A todos los pacientes con tromboembolia venosa sin claro factor predisponente,
menos de 30 años y antecedentes familiares o que ha sufrido más de un episodio, hay que solicitar: ANALISIS DE ATIII,
PROTEINAS C Y S Y FACTOR V LEIDEN. Otras pruebas complemenatarias a realizar dependerán de la localización de
la sospechada trombosis, pudiendo ser necesario ecografía doppler de miembros, angioTAC de venas
pulmonares o TAC abdominal. Tratamiento: siempre anticoagulación con heparina no fraccionada o sintrom y cirugía
paliativa en caso de asas intestinales que no sean viables, siempre de la forma más conservadora que sea posible.
CONCLUSIONES
- Los síndromes protrombóticos son cuadros raros que se deben sospechar siempre que el paciente presente
antecedentes de trombosis sin causa aparente o familiares afectos.
- Lo más importante es determinar el tipo de déficit que padece el
paciente.
- La cirugía digestiva sólo se realizará de forma paliativa para tratar
asas intestinales que ya no sean viables.
- Se debe instaurar desde el primer momento postquirúrgico terapia
anticoagulante.
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