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AUTOR/ES: L.Solar García, M.Moreno Gijón, R.Gonzalo González, C.García Bernardo, L.Sanz Álvarez,
J.J.González González
INSTITUCIÓN: Hospital Central de Asturias
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
Presentación de dos casos clínicos de hernia diafragmática traumática crónica recogidos en nuestro hospital y sometidos
a cirugía con variación en la técnica de reparación herniaria.
MATERIAL Y MÉTODOS
CASO 1
Varón de 73 años que consulta por dolor torácico y tos. Destacan como antecedentes personales HTA sin precisar
tratamiento farmacológico, prostatismo y politraumatismo por tráfico con fracturas en ambos miembros
inferiores hacía 11años.El paciente refiere tos no productiva con ligera disnea acompañada de dolor en hemitórax
izquierdo de forma ocasional. A la exploración física presenta buen estado general, sin taquipnea en reposo, con ruidos
respiratorios ligeramente disminuidos en hemitórax izquierdo y abdomen blando, depresible, no doloroso, sin masas ni
visceromegalias.Las pruebas de laboratorio (hemograma, bioquímica y gasometría) no presentan alteraciones. La
radiografía de tórax evidencia imagen aérea en plano anterior a nivel de hemitórax izquierdo comprobándose con TC
toraco-abdominal la existencia de una hernia diafragmática izquierda que contiene colon en mediastino anterior.
De forma programada se realiza la corrección quirúrgica de la hernia, practicándole una toracotomía lateral izquierda y
apreciando colon transverso dentro del saco herniario que ocupa el espacio paracardial derecho. El contenido herniario
es reducido a cavidad abdominal y suturado el defecto del diafragma. Se colocan dos tubos de tórax manteniéndolos
durante los primeros días del postoperatorio. El paciente evoluciona favorablemente estando asintomático al alta.
CASO 2
Mujer de 69 años que acude a urgencias de nuestro hospital por dolor abdominal de aproximadamente 12 horas de
evolución. Como dato llamativo refiere haber sufrido una caída casual hacía 4 meses y desde entonces
varios episodios de dolor abdominal por los que nunca había consultado.La exploración física es anodina destacando
dolor abdominal difuso a la palpación sin defensa ni signos de irritación peritoneal. Se realiza TC
abdominal urgente visualizándose la presencia del colon ascendente, transverso, asas de yeyuno, bazo y cola
pancreática (arrastrando también la arteria esplénica y vasos mesentéricos) en el interior de hemitórax
izquierdo con compresión del parénquima pulmonar y desplazamiento del mediastino.
La paciente fue intervenida con abordaje toracotómico izquierdo. Se realizó esplenectomía, con reducción del contenido
herniario hacia el abdomen y cierre del orificio diafragmático con sutura continua y colocación de malla. El postoperatorio
transcurrió sin incidencias.
RESULTADOS
Describimos dos casos clínicos de hernias diafragmáticas crónicas en las que la cirugía programada y abordaje torácico
permite una mejor visión del contenido y reducción de la herniación, sin complicaciones en el postoperatorio. La elección
de cierre simple o colocación de malla a criterio del cirujano y según tamaño del defecto, son técnicas con buenos
resultados.
CONCLUSIONES
Las hernias diafragmáticas traumáticas son lesiones poco frecuente, que suelen aparecer tras politraumatismos o
agresiones. Es más frecuente en hombres, siendo los accidentes de tráfico la principal causa en los países
desarrollados. Su diagnóstico puede pasar desapercibido dada su habitual clínica silente siendo necesario un alto nivel
de sospecha y una evaluación clínica y radiológica adecuada, para prevenir las complicaciones a largo plazo. El
tratamiento debe ser quirúrgico combinando las técnicas de toracotomía y laparotomía.
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