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AUTOR/ES: M. Salgado Vázquez, J.M. Dominguez Carrera, D. Iglesias Diz, S. Nuñez Fernández, N. Iglesias
Fernández, P. Trillo Parejo, F. Gomez Lorenzo
INSTITUCIÓN: Complexo hospitalario de Ourense
INTRODUCCIÓN
Los abscesos subdiafragmáticos por cálculos abandonados en la cavidad abdominal son una complicación poco
frecuente pero grave de la colecistectomía laparoscópica.Los microorganismos más frecuentemente aislados son
Escherichia coli, klebsiella pneumoniae y enterococcus faecalis.Presentamos un caso clínico donde tras años de ser
intervenido de colecistectomía laparoscópica presenta un absceso crónico subfrénico por haemophilus parainfluenzae
secundario a litiasis residual.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se trata de un varón de 66 años con antecedentes de HTA y CI, intervenido 7 años antes de colecistitis aguda por
colecistectomía laparoscópica y que ingresa para estudio de polineuropatía mixta distal acompañada en el
último mes de sdre constitucional y febrícula. Se inicia estudio de despistaje de enfermedades sistémicas, tumorales e
infecciosas evidenciándose en TAC lesión subdiafragmática-subcapsular hepática de 15x13x5cm con áreas hipodensas
y densas septadas acompañada de adenopatías mediastínicas anteriores, paraaórticas izquierdas y femorales
. En la PAAF se obtiene material purulento aislándose haemophilus parainfluenzae.
RESULTADOS
Se realiza drenaje percutáneo y se administra amoxicilina-clavulánico intravenoso durante 2 semanas con evolución
desfavorable en TAC de control , por lo que se realiza laparotomía y exéresis en bloque del absceso. La anatomía
patológica reveló que se trataba de un absceso crónico secundario a litiasis residual. Se realizó biopsias de adenopatía
y nervio sural con diagnóstico de vasculitis linfocitaria.La evolución fue favorable resolviéndose el sdre constitucional,
con progresión de la polineuropatía periférica previa al ingreso.
CONCLUSIONES
La salida de cálculos a la cavidad peritoneal puede provocar complicaciones potencialmente graves por lo que es
fundamental prevenirla y cuando se produce recuperar los cálculos vertidos.La aparición de un absceso secundario a
litiasis residual exige su desbridamiento y drenaje quirúrgico con extracción del cálculo e instauración de tratamiento
antibiótico. El drenaje percutáneo tiene una elevada tasa de recidiva y solo debería considerarse en pacientes de alto
riesgo quirúrgico.
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