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AUTOR/ES: Alicia Calero Amaro, Raquel Latorre Fragua, Maria Diez Tabernilla, Purificación Calero Garcia, Julio
GAlindo Alvarez, Nuria Losa Boñar, Pedro Carda Abella, Virgilio Fresneda
INSTITUCIÓN: Hospital Ramon Y Cajal de Madrid
INTRODUCCION
El divertículo gigante de sigma es una manifestación rara de la enfermedad diverticular, con 135 casos descritos en la
literatura.
CASO CLINICO
Mujer de 89 años con antecedentes personales de fibrilación auricular que acude al servicio de urgencias por dolor
abdominal opresivo intermitente de 1 semana de evolución y distensión abdominal progresiva, manteniendo
deposición escasa con secreción mucosa.A la exploración física presenta distensión abdominal con asimetría del
abdomen con predominio izquierdo, en fosa iliaca izquierda se palpa masa fija de 20 cm de diámetro timpánica a la
percusión. En el tacto rectal se palpa masa friable en recto. Pruebas complementarias: En la analítica destaca
leucocitosis de 12000 con neutrofilia, en la radiografía de abdomen se observa imagen aérea de 20 cm. de diámetro en
hemiabdomen izquierdo. Se realiza enema opaco encontrando colon de características normales, imagen aérea que se
rellena parcialmente de contraste y defecto de repleción en recto sugestivo de neoformación. En TAC abdominopélvico
de observa masa de contenido aéreo que parece depender de sigma Se coloca endoprótesis en masa rectal sin
variación de tamaño de masa abdominal por lo que se decide intervención quirúrgica En laparotomía exploradora se
encuentra un divertículo gigante de sigma de cuello estrecho de unos 22 cm. de diámetro, en la exploración de la
cavidad se encuentra también neoformación de recto, dada la mala situación general de la paciente se descarta
resección rectal y se realiza resección segmentaria de sigma que incluye al divertículo y colostomía en fosa iliaca
izquierda La anatomía patológica: Divertículo de sigma con intensa reacción inflamatoria en su pared.
DISCUSION
En la literatura hay descritos 135 casos de divertículos gigantes de sigma, que varían de 4 a 27 cm. de diámetro. Sin
diferencias en el género son mas frecuentes a partir de los 60 años. Su forma de presentación varía desde dolor
abdominal y distensión progresiva en las manifestaciones agudas, disconfort abdominal en las crónicas o debutan con
complicaciones siendo la mas frecuente la perforación del mismo. Hay descrito hasta un 2 % de adenocarcinoma en el
divertículo. Hasta el 85% de los pacientes tienen más divertículos en el colon.El diagnostico se realiza por medio de
radiografía de abdomen donde se observa imagen aérea redondeada, y con enema opaco donde se identifica la
comunicación con la luz del colon hasta en el 70 % de los casos. En la mayoría de los casos descritos el tratamiento
instaurado ha sido el quirúrgico con resección del divertículo, en algunos casos se ha visto mejoría con tratamiento
medico y con punción percutánea si existe colección adyacente.
CONCLUSION
El divertículo gigante de sigma es una manifestación de la diverticulosis colónica poco frecuente. La radiografía de
abdomen nos permite sospechar esta patología encontrando imagen aérea redondeada, con un nivel.
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