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Hospital Juan Canalejo
BERDEAL DIAZ, MARIA (1); ALVITE CANOSA, MARLEN (1); SEOANE
VIGO, MARTA (1); PEREZ GROBAS, JORGE (1); BOUZON ALEJANDRO,
ALBERTO (1); CARRAL FREIRE, MARIA (1); GOMEZ DOVIGO, ALBA
(1); GOMEZ GUTIERREZ, MANUEL (1); GOMEZ FREIJOSO, CARLOS (1)
INTRODUCCIÓN
Los hemangiomas hepáticos son los tumores hepáticos
benignos más frecuentes .Pueden ser lesiones únicas
o múltiples. La gran mayoría son de pequeño
tamaño y asintomáticos. Son los hemangiomas
gigantes; los mayores de 5 centímetros, los que potencialmente
dan clínica o desarrollan complicaciones .
El diagnóstico es casual mediante un procedimiento
radiológico. Generalmente no precisan tratamiento quirúrgico
y se recomienda seguimiento del paciente.
MATERIAL
Y MÉTODOS
Presentamos el caso de un paciente de 50 años sin AP
de interés, diagnosticado, de forma incidental, en
ecografía abdominal de múltiples lesiones hepáticas
ocupante de espacio. Se completa el estudio diagnóstico
con analítica completa con enzimas hepáticos
normal y TAC abdominal en el que se evidenciaron al menos
5 lesiones hepáticas localizada en lóbulo hepático
izquierdo y segmento IV sugestivas de hemangiomas hepáticos.
Tras permanecer 8 años asintomáticos y sin realizar
ningún control radiográfico, el paciente comienza
con molestias abdominales localizadas en hipocondrio derecho
sin otra clínica acompañante por lo que se remite
a consultas externas de cirugía general. A la exploración
física destaca un efecto masa en hipocondrio derecho,
sin datos de peritonismo. La analítica resulta anodina
y el TAC abdominal revela un incremento de tamaño significativo,
respecto a estudio previo, de las lesiones hepáticas
sugestivas de hemangiomas.
RESULTADOS
Dada la presencia de síntomas y el rápido crecimiento
de las lesiones se decide intervención quirúrgica
en la que se evidencian al menos 5 lesiones hepáticas,
la mayor de aproximadamente, 15 centímetros de diámetro
y que ocupan la totalidad del lóbulo hepático
izquierdo y otra localizada en segmento IV. Se realiza hepatectomía
izquierda y resección de lesión en segmento
IV. El estudio histológico revela hemangiomas hepáticos
gigantes.
Durante el postoperatorio el paciente evoluciona favorablemente,
es dado de alta y continua a seguimiento en consultas externas
de cirugía general.
CONCLUSIONES
A pesar de que la mayoría de los hemangiomas hepáticos
pueden permanecer asintomáticos y sin cambios durante
años de seguimiento, existen, descritos en la literatura,
casos que han desarrollado un crecimiento rápido o
complicaciones como rotura espontánea o el síndrome
de Kasabach-Merrit.
Es fundamental destacar la importancia del seguimiento sistemático
de estos pacientes mediante técnicas de imagen.
Se reserva la cirugía para aquellos hemangiomas de
gran tamaño que produzcan síntomas o presenten
complicaciones.
La técnica quirúrgica de elección es
la enucleación de la lesión, aunque en ocasiones
se realiza resecciones hepáticas regladas. La embolización
, ligadura de la arteria hepática o la radioterapia
son poco efectivos.
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