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Hospital Juan Canalejo
BERDEAL DIAZ, MARIA (1); ALVITE CANOSA, MARLEN (1); SEOANE
VIGO, MARTA (1); PEREZ GROBAS, JORGE (1); CARRAL FREIRE, MARIA
(1); BOUZON ALEJANDRO, ALBERTO (1); GOMEZ DOVIGO, ALBA (1);
AGUIRREZABALAGA GONZALEZ, JAVIER (1); GOMEZ FRIJOSO, CARLOS
(1)
INTRODUCCIÓN
Los sarcomas constituyen un grupo muy heterogéneo.
Son tumores infrecuentes que se originan a partir de células
mesenquimales. El 15% son de localización retroperitoneal.
El diagnóstico se establece tardíamente. Son
tumores de crecimiento insidioso, que pueden alcanzar grandes
dimensiones. La clínica, que deriva efecto compresivo
del tumor, puede resultar muy inespecífica; como por
ejemplo saciedad precoz, nauseas, vómitos, pérdida
de peso, edema de extremidades inferiores, hidrocele, etc.
Disponemos de técnicas radiológicas que nos
ayudan a establecer el diagnóstico como la ecografía
abdominal, TAC Y RMN. El TAC es el mejor método para
establecer la localización y tamaño del tumor
y descartar metástasis. La RMN nos permite establecer
la relación del tumor con las estructuras vecinas.
El tratamiento siempre es quirúrgico, la escisión
completa del tumor es la única opción de curación
aunque también disponemos de otros procedimientos terapéuticos
como la quimioterapia y la radioterapia adyuvante, sin que
existan datos definitivos sobre su beneficio.
MATERIAL Y MÉTODOS
Presentamos el caso de un paciente de 55 años sin antecedentes
personales médico-quirúrgicos de interés
que refiere dolor testicular de un mes de evolución
que no cede con analgesia y que se acompaña de hidrocele.
En la exploración física llama la atención
un gran efecto masa a nivel de hemiabdomen inferior izquierdo
no doloroso a la palpación y un importante edema testicular.
La ecografía abdominal visualiza una gran tumoración
retroperitoneal y en el TAC abdominal se evidencia una gran
masa retroperitoneal que se extiende por el lado izquierdo
de la región abdomino-pélvica y que parece infiltrar
el músculo psoas izquierdo y que contacta con estructuras
vasculares y desplaza la vejiga sin infiltrarla. El tumor
es sugestivo de sarcoma sin evidenciar metástasis hepáticas.
RESULTADOS
Con el diagnóstico de posible sarcoma retroperitoneal
el paciente es intervenido quirúrgicamente, evidenciándose
gran tumoración retroperitoneal en hemiabdomen inferior
izquierdo que provoca un importante desplazamiento de las
estructuras vasculo-nerviosas sin que exista infiltración
de las mismas., por lo que se realiza exéresis completa
del tumor. Tras la cirugía el paciente evoluciona favorablemente
y se le da el alta hospitalaria al 7ª día postoperatorio
El estudio anatomo-patológico definitivo revela gran
tumor retroperitoneal de tipo leiomiosarcoma. El paciente
es remitido a consultas externas de cirugía general
y oncología para seguimiento y valoración del
tratamiento adyuvante.
CONCLUSIONES
Los sarcomas retroperitoneales son neoplasias poco frecuentes.
Los tipos histológicos más frecuentes son los
liposarcomas, leiomiosarcomas e histiocitomas fibrosos malignos.
Los sarcomas se caracterizan por su invasividad local y por
patrón de diseminación hematógeno, por
lo que son tumores localmente agresivos y con una alta frecuencia
de recurrencia local.
El TAC abdominal es el procedimiento diagnóstico de
elección que nos permite valorar la resecabilidad del
tumor.
La intervención quirúrgica es el tratamiento
de elección y la resección ha de ser lo más
amplia posible.
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