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HOSPITAL XERAL CALDE LUGO
GONZÁLEZ LÓPEZ, R. (1); PÉREZ MOREIRAS,
M.I. (1); IGLESIAS PORTO, E. (1); MONJERO ARES, I. (1); ÁLVAREZ
GUTIÉRREZ, A.E. (1); COUSELO VILLANUEVA, J.M. (1);
DURÁN MARIÑO, J.L. (1); MARTINEZ GALLEGO, E.L.
(1); ARIJA VAL, F. (1)
INTRODUCCIÓN
La isquemia mesentérica aguda es un cuadro relativamente
raro, cuya causa habitual es la Oclusión Arterial,
siendo la Embolia la responsable de la mitad de los casos
y la Trombosis del 25%. Al contrario que la embolia, la trombosis
suele afectar al origen de la AMS, donde más frecuentemente
asientan las placas arterioscleróticas, que suelen
producir una clínica de isquemia crónica. El
síntoma más común es el dolor abdominal
grave que no suele corresponderse con la exploración
física, seguido de las náuseas y la rectorragia.
En cuanto al diagnóstico, la arteriografía es
el gold standard, no siempre disponible, por lo que el TC
se convierte en una buena opción que además
de proporcionar datos sugestivos de isquemia intestinal, confirma
la oclusión de la AMS en el 78% de los casos. En ocasiones
el mal estado general del paciente obliga a la realización
de Laparotomía urgente, sin confirmación diagnóstica
previa. Aunque la cirugía constituye el tratamiento
de elección, permitiendo la revascularización
y la valoración de la viabilidad intestinal, así
como su resección si fuese necesaria, la radiología
intervencionista puede ser de ayuda en casos seleccionados.
OBJETIVOS
Mostrar el manejo terapéutico de dos casos de Isquemia
Mesentérica Aguda con distinta etiología.
MATERIAL
Y MÉTODOS
Presentación de dos casos:
Varón de 73 años con HTA, DM-2 y ACV. Acude
a urgencias por cuadro de dolor abdominal de 24h de evolución
acompañado de náuseas y vómitos. Presenta
leucocitosis con neutrofilia y dilatación de asas de
I. Delgado en Rx. de abdomen. En el TC abdominal se objetiva
datos de Isquemia Mesentérica e infartos esplénico
y renal izquierdo 2ario a enfermedad tromboembólica.
Se decide realizar laparotomía exploradora y embolectomía
de Arteria mesentérica superior.
Mujer de 51 años fumadora y a tratamiento con Anticonceptivos
orales. Consulta por cuadro de dolor abdominal cólico
difuso acompañado de náuseas y diarrea de 3
días de evolución. Presenta leucocitosis con
neutrofilia y asas de delgado dilatadas con niveles hidroaéreos
en Rx de abdomen. En el TC abdominal: se objetiva trombo a
nivel del origen de la AMS. Se decide inicialmente, la realización
de angioplastia y colocación de stent mediante radiología
intervencionista y posteriormente se realiza laparotomía
para evaluar la viabilidad intestinal.
RESULTADOS
El 1er caso evoluciona favorablemente tras la realización
de cirugía como 1ª opción (embolectomía)
sin precisar resección intestinal. En el 2º caso
a pesar de conseguirse revascularización mediante radiología
intervencionista fue necesaria laparotomía exploradora
dado el mal estado general y precisando resección de
Intestino Delgado.
CONCLUSIONES
Estos dos casos son un claro ejemplo de que la cirugía
es el tratamiento de elección en la IMA. Permite revascularizar,
valorar la viabilidad intestinal y su resección en
caso de ser necesaria. En casos seleccionados la radiología.
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