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CHUAC
Perez Grobas, Jorge (1); Alvite Canosa, Marlen (1); Seoane
Vigo, Marta (1); Berdeal Diaz, María (1); Bouzon alejandoro,
Alberto (1); Carral Freire, Maria (1); Gomez Dovigo, Alba
(1); Maceira Quintian, Francisco (1); Gomez Freijoso, Carlos
(1)
Introducción
El hemoperitoneo secundario a perforación espontánea
de la vesícula biliar es una complicación muy
rara. Existen menos de 50 casos publicados. Generalmente esta
asociada a episodios de colecistitis aguda. Se cree que la
patogénesis del cuadro está en relación
con la impactación de un cálculo en el cístico
que provoca una lesión en la pared vesicular, infección
y necrosis con posterior perforación. El diagnostico
de certeza se realiza mediante TC. El tratamiento es quirúrgico.
Material
y métodos
Presentamos un caso de hemoperitoneo secundario a perforación
de vesícula biliar Varón de 57 años sin
amc y con Ap de HTA, dislipemia, IRC secundaria a GN mesangial
IgA por la que se transplanta hace 30 años, disfunción
crónica del injerto precisando finalmente transplantectomía.
Ulcus duodenal perforada intervenido con vagotomía
más piloroplastia. Acude a urgencias por dolor abdominal
difuso fundamentalmente en HD. Analítica: Hematocrito
23 Hemoglobina 7,70 Leucocitos 13300. Se solicita TC abdominal.
Se objetivan fuga de contraste intravenoso en la vesícula
biliar a la cavidad peritoneal y abundante cantidad de líquido
libre compatible con hemoperitoneo.
Resultados
Ante estos hallazgos se decide realizar intervención
quirúrgica urgente. Durante la intervención
se confirma gran hemoperitoneo secundario a perforación
de la vesícula biliar con signos de colecistitis. El
postoperatorio transcurre tórpidamente presentando
episodio de evisceración, precisando curas de aspiración
evolucionando favorablemennte en este aspecto. Al mes postopertorio
el paciente precisa reingreso en servicio de cuidados intensivos
por fiebre de origen desconocido que provoca shock séptico.
Actualmente permanece ingresado en unidad de cuidados intensivos.
Conclusiones
La perforación de la vesícula biliar es una
complicación frecuente en las colecistitis agudas,
aunque no suela presentarse con hemoperitoneo. Este cuadro
supone un aumento importante de la morbimortalidad. El tratamiento
es quirúrgico. Aunque se han postulado múltiples
opciones quirúrgicas, el tratamiento de elección
en la colecistectomía.
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