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Hospital Povisa
Magdalena, Carlos J. (1); Gosende, Juan J. (1); Toscano, Ernesto
(1)
INTRODUCCIÓN
Las hernias ventrales son muy frecuentes tras una laparotomía
en pacientes con obesidad mórbida. La principal causa
de recidiva en la reparación de las hernias ventrales
es la obesidad mórbida, debido a que la presión
intraabdominal es mayor y las infecciones de las heridas son
más frecuentes. La reparación de las hernias
ventrales recidivadas en los pacientes con obesidad supone
uno de los desafíos más complejos y con menos
probabilidades de éxito que existen actualmente en
la cirugía.
MATERIAL Y MÉTODO
Presentamos el caso clínico de una paciente de 52 años
con obesidad mórbida (IMC de 52) y comorbilidades de
diabetes, hipertensión arterial, espondiloartrosis
y varices, que presenta un laparocele recidivado de gran tamaño,
tras haber sido operada por ello en tres ocasiones durante
los años 1999, 2001 y 2003, el cual le provoca intensos
dolores abdominales y varios episodios de incarceración
y obstrucción intestinal; siendo necesario su tratamiento
quirúrgico.
RESULTADOS
Se realizó by-pass gástrico y la reparación
del laparocele en el mismo acto quirúrgico, resecando
los sacos herniarios voluminosos. Cierre de la pared abdominal
mediante laparoplastia con malla de polipropileno de refuerzo
sobre cierre aponeurótico transversal. A los seis meses
de la operación la paciente está asintomática
y ha perdido 40 kg de peso. En la cicatriz de la laparotomía
no se aprecia hernia.
CONCLUSIÓN
La reparación del laparocele recidivado en los pacientes
con obesidad mórbida tiene elevadas tasas de recidiva
que resultan inaceptables y desaconsejan su intervención
en tal circunstancia. Si es posible, debe corregirse primero
la obesidad por el endocrinólogo y posponer la cirugía
hasta que el paciente reduzca peso para aumentar la garantía
de éxito en la reparación. Sin embargo, cuando
la cirugía no puede demorarse, como sucedió
en nuestro caso por dolor y/o episodios de incarceración,
debe plantearse el tratamiento quirúrgico de ambas
entidades, obesidad mórbida y laparocele, en el mismo
acto.
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