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C.H. Pontevedra
Tomé Espiñeira, Catherine (1); González
Fernández, Sonia (1); Estévez Fernández,
Sergio (1); Diz Jueguen, Susana (1); Gutierrez-Solana, Victoria
(1); Domínguez Comesaña, Elías (1); Piñón
Cimadevila, Miguel Ángel (1)
Introducción y objetivo
Presentación de un caso clínico de invaginación
intestinal ileo-ileal secundaria a un divertículo de
Meckel, por tratarse de una patología muy poco frecuente
en el adulto. Revisión de la literatura en relación
al mismo.
Material
y métodos
Caso clínico: Paciente mujer de 26 años que
acude al Servicio de urgencias con clínica de dolor
abdominal intermitente de 20 días evolución.
A la exploración la paciente presenta abdomen doloroso
a la palpación de forma difusa sin signos de peritonismo.
El hemograma muestra 12500 leucocitos con desviación
izquierda, sin otra alteración. Se realiza ecografía
abdominal de urgencia en la que se observa imagen sospechosa
de invaginación, se completa el estudio con TAC abdominal
que confirma el diagnóstico. La paciente es intervenida
de urgencia, hallándose una invaginación ileoileal
secundaria a un divertículo de Meckel. Se realiza desinvaginación
y diverticulectomía.. Los hallazgos histopatológicos
son compatibles con invaginación sobre divertículo
de Meckel. El postoperatorio cursa sin incidencias, siendo
dada de alta al 5º día. Ocho meses después
la paciente se encuentra asintomática y sin complicaciones.
Discusión: La invaginación o intususcepción
intestinal es un proceso frecuente en los niños, en
el adulto es raro, representando un 5% del total de casos.
Es responsable del 1-5% de todos los casos de obstrucción
intestinal. En cuanto a la etiología muestra claras
diferencias, en niños es generalmente idiopática,
en menos de un 10% se encuentra una causa patológica,
frente al 70-90% de los casos en adultos. La lesión
causante de la invaginación asienta con mayor frecuencia
en el intestino delgado(75-80%) y el resto en colon. En el
intestino delgado predominan los procesos benignos como divertículo
de Meckel, adherencias y tumores benignos(hamartomas, pólipos
fibroides inflamatorios, Peutz-Jeghers..) también se
encuentran procesos malignos, sobre todo metastáticos.
En el colon son más frecuentes los procesos malignos,
habitualmente adenocarcinomas. La clínica es inespecífica
y generalmente crónica con una media de duración
de más de 30 días antes del diagnóstico.
Los síntomas característicos son los de un cuadro
oclusivo mecánico completo o parcial. Contrariamente
a su presentación pediátrica, en adultos, raramente
se diagnostica preoperatoriamente, siendo la ecografía
y el TAC abdominal los métodos diagnósticos
más efectivos. El tratamiento lleva implícito
la laparotomía y resección del segmento afecto
dado que en el adulto casi siempre existe una causa orgánica
y en un porcentaje de casos aparece tumor maligno.
Resultado
y conclusión
La invaginación intestinal es una entidad de presentación
poco frecuente en el adulto, que tenemos que tener presente
ante un cuadro de dolor abdominal y clínica de oclusión
de tiempo de evolución.
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