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COMPLEXO HOSPITALARIO DE OURENSE
IGLESIAS DIZ, DAVID (1); trillo parejo, pedro (1); salgado
vazquez, marta (1); nuñez fernández, sandra
(1); octavio de toledo-ubieto, jose maria (1); dominguez carrera,
jose manuel (1); santos lloves, ramón (1); couce santiago,
jose maria (1); estéfano bulufert, carlos (1); fortes
perez, purificación (1); gómez lorenzo, francisco
josé (1)
Introducción
La cirugía de la pared abdominal sigue siendo una zona
anatómica fundamental en la práctica de un cirujano
general. Se creía que con los nuevos materiales protésicos
se habían solucionado todos los problemas existen en
cuanto as la cobertura de los defectos. Pero esto no ha sido
así. La utilización de material protésico
extraño al organismo ha dado lugar a una serie de secuelas
(infección, extrusión) de las prótesis
que las hace inutilizables en situaciones complejas o en cirugía
de Urgencias. Desde la descripciónirez de Ramírez
de la llamada técnica de cierre por descomposición
de componentes el cirujano puede tener un método útil
en situaciones complejas.
Objetivo
Demostrar la versatilidad de la técnica de descomposición
de componentes en cierres de pared abdominal en situaciones
complejas.
Material
y Métodos
Presentamos tres pacientes intervenidos en nuestro servicio,
dos de carácter urgente y uno de carácter programado.
Las urgencias consistían en una eventración
incarcerada en una paciente de 75 años multioperada
por carcinoma de recto, y un paciente varón de 69 años
intervenido de plastrón por perforación de ciego,
reintervenido por hematoma intrabdominal y obstrucción
intestinal practicándosele resección de intestino
delgado con anastomosis T-T. El postoperatorio de esta segundas
reintervención fue tórpido necesitando de sistema
VAC® durante varios días para posterior cierre
definitivo, La tercera paciente se trataba de una mujer de
75 años con un abdomen catastrófico por sepsis
intrabdominal y posteriormente reintervenida de obstrucción
intestinal por bridas, cerrando el abdomen con prótesis
mixta ( prolipropileno-pTFe). La piel del abdomen se necrosó
extrudiéndose la prótesis, lo que obligó
a exéresis de la misma y cierre con injerto biológico
(tensor fascia lata). A los seis meses aparecen fístulas
cutáneas procedentes de restos protésicos, practicándose
una resección amplia de todo el resto de la prótesis
y cerrando definitivamente la pared.
La técnica de cierre fue mediante disección
de la vaina anterior del recto aproximándose a la línea
media con material monofilamento.
Resultados
Loas tres pacientes fueron dados de alta sin problemas. Hubo
una infección de partes blandas, conjuntamente con
seroma de repetición en la paciente de la eventración.
La funcionalidad abdominal es aceptable sobre todo en el varón.
A la fecha no hay datos de recidiva herniaria.
Conclusiones
La técnica de descomposición de componentes
es adecuada para el cierre en casos de cierre dificultoso
o de abdomen
catastrófico.
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