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Seoane
Vigo, Marta; Alonso Fernández, Leticia; Alvite Canosa,
Marlen; López García, Sara; Berdeal Díaz,
Maria; Pérez Grobas, Jorge; Pérez López,
Rebeca; Gómez Freijoso, Carlos
C.H.U Juan Canalejo. La Coruña
Introducción
y Objetivos
La enfermedad de Crohn es una inflamación crónica
transmural de etiología desconocida que puede afectar
a la totalidad del tracto digestivo. La afectación
duodenal es poco habitual (1%-2% de todos los pacientes afectados
de Crohn); pero al igual que la afectación ileal el
tratamiento dependerá del patrón clínico
y evolutivo.
Material
y métodos
Presentamos el caso clínico de un varón de 29
años, que es remitido al servicio de Cirugía
General por presentar un cuadro de dolor abdominal difuso,
vómitos, pérdida de peso y reflujo de 2 meses
de evolución. Como antecedentes estaba diagnosticado
de Enfermedad de Crohn hace 7 años, habiendo requerido
intervención quirúrgica urgente por cuadro obstructivo
(resección ileo-cecal). Desde entonces había
permanecido asintomático y sin tratamiento.
Se realiza tránsito compatible con distensión
gástrica y endoscopia que muestra una estenosis duodenal
postbulbar infranqueable, con biopsia compatible con cambios
inflamatorios crónicos. Ante tal hallazgo se decide
intervención quirúrgica programada . Se realiza
una Gastroyeyunostomía latero lateral y vaguectomía
troncular.
El paciente tuvo un postoperatorio sin complicaciones. En
la primera consulta al mes de la intervención el paciente
se encuentra asintomático, con buena tolerancia oral
y ganancia ponderal de 7 Kg.
Conclusiones
La afectación duodenal en la Enfermedad de Crohn es
infrecuente, con muy pocos casos descritos.
Ante un paciente con esta enfermedad y clínica de dispepsia
ha de hacernos pensar en la posible afectación del
tramo superior gastrointestinal.
El tratamiento quirúrgico se reserva a aquellos casos
con una clínica muy llamativa obstructiva y de desnutrición.
El tratamiento inicial es médico con inhibidores del
la bomba de protones y esteroides.
Es difícil determinar el tratamiento quirúrgico
adecuado, la técnica de elección continúa
siendo la Gastroyeyunostomía, asociada o no a vagotomía;
que sigue el modelo ahorrador de intestino y permite una rápida
corrección de la sintomatología y la desnutrición.
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