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Pérez
Grobas, Jorge; Berdeal Díaz, María; Alvite Canosa,
Marlén; Alonso Fernández, Leticia; Seoane Vigo,
Marta; López García, Sara; Maceira Quintián,
Francisco; Gómez Freijoso, Carlos
Hospital Juan Canalejo. La Coruña
Introducción
La hernia diafragmática postraumática es una
dislaceración del diafragma, secundaria a un traumatismo
cerrado o penetrante de la cavidad abdominal o torácica
condicionando la herniación de vísceras abdominales
a la cavidad torácica, siendo las más frecuentes
estómago y colon. La forma de presentación puede
ser inmediata, precoz o tardía, provocando un amplio
espectro de signos y síntomas abdominales y/o respiratorios.El
diagnóstico es radiológico por radiografía
de tórax y TC y el tratamiento es siempre quirúrgico.
Materiales
y Metódos
Se presentan dos casos de abdomen agudo por hernia diafragmática
postraumática.
CASO1: Varón de 55 años con antecedentes personales
de TB, alcoholismo, tabaquismo y politraumatismo por accidente
de tráfico hace 20 años. Acude a urgencias por
cuadro de dolor abdominal difuso de 24 horas de evolución
que irradia a espalda, náuseas y vómitos. Así
mismo, presenta tendencia a la hipotensión, dolor en
hipocondrio izquierdo con defensa y peritonismo, leucocitosis
y neutrofilia. La radiografía muestra patrón
destructivo bilateral en ambos lóbulos superiores y
el TC, hemitórax izquierdo ocupado por asas intestinales
de aspecto isquémico. Se realiza cirugía urgente
apreciándose un defecto diafragmático posterolateral
izquierdo de aproximadamente 20 cm. por el que se hernian
asas de yeyuno y colon transverso de aspecto isquémico
realizándose resección de las mismas, colostomía
en vacío derecho, cierre del cabo distal de colon sigmoide-rectal
y cierre del defecto diafragmático con puntos sueltos
de prolene® nº 1. En el postoperatorio presenta dolor
abdominal, defensa y peritonismo realizándose de nuevo
cirugía urgente en la que se demuestra una peritonitis
secundaria a múltiples perforaciones en el cabo distal
del colon por lo que se reseca.
Caso 2: Mujer de 78 años con antecedentes personales
de HTA, dislipemia, hernia hiatal y accidente de tráfico
con fracturas costales hace años. Acude a urgencias
por cuadro de dolor abdominal difuso de dos días de
evolución con náuseas, vómitos y disnea.
A la palpación presenta dolor abdominal difuso con
ligera defensa y analítica anodina. La radiografía
de tórax muestra hernia diafragmática derecha
con presencia de asas intestinales y niveles hidroaéreos.
Se realiza cirugía de urgencia en la que se reducen
las vísceras herniadas a la cavidad abdominal comprobándose
que no existen datos de isquemia y cierre del defecto de aproximadamente
5 cm. con seda nº 0.
Resultado
Entre los 3-6 meses del postoperatorio los pacientes permanecen
asintomáticos. En ambos casos la hernia diafragmática
se presume secundaria a accidente de tráfico, con manifestación
clínica tardía como cuadro de abdomen agudo.
Conclusiones
La incidencia de las hernias postraumáticas está
aumentando en los últimos años debido al incremento
de los accidentes de tráfico. Se debe sospechar esta
patología en pacientes con traumatismo abdominal o
torácico y que presentan síntomas respiratorios
o digestivos aunque sean remotos en el tiempo. La radiografía
de tórax es la primera prueba diagnóstica y
el tratamiento es quirúrgico consistente en reducción
del contenido herniario, resección del mismo si es
necesario y rafia del defecto diafragmático.
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