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Martínez
Lesquereux, Lucía; Martínez Castro, Jorge J.;
Bustamante Montalvo, Manuel; Fernández Castroagudín,
Javier; Conde Freire, Rogelio; Rodríguez Segade, Faustino;
Paredes Cotoré, Jesús P.; Varo Pérez,
Evaristo
Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela
Introducción
Los aneurismas de la arteria esplénica son una patología
poco frecuente, se calcula una prevalencia entorno al 0,8%,
son más frecuentes en mujeres y la mayoría se
presentan en el tercio medio-distal. Contituyen la tercera
localización más frecuente tras la aorta infrarrenal
y las ilíacas, y la más frecuente de las arterias
viscerales. Como factores de riesgo relacionados se han identificado
el defecto de la túnica media de la arteria, el aumento
del flujo arterial esplénico (embarazo, hipertensión
arterial, esplenomegalia), la arteriosclerosis, los cambios
hormonales o las inflamaciones (pancreatitis, colecistitis,
vasculitis, ADVP).
Objetivo
Presentación de caso clínico de paciente trasplantado
hepático en nuestro servicio. En el postoperatorio
inmediato presenta hemorragia severa: rotura de aneurisma
de arteria esplénica.
Caso Clínico
Se trata de un paciente varón de 62 años diagnosticado
de fibrosis hepática congénita, con hipertensión
portal y sangrados digestivos de repetición por varices
esófago-gástricas. Presenta además una
LOE hepática en segmento IV de 1.5 cm de diámetro
compatible con hepatocarcinoma. Con estos diagnósticos
es incluído en lista de espera para trasplante hepático
en nuestro centro.
El 21 de marzo se realiza trasplante hepático. En el
postoperatorio inmediato, el 27 de marzo, el paciente presenta
hipotensión brusca y cuadro sincopal, se realiza intervención
quirúrgica evidenciándose sangrado agudo, que
no es posible controlar. Parada cardiorrespiratoria y fallecimiento.
El origen del sangrado resulta ser la ruptura espontánea
de un aneurisma de la arteria esplénica, no identificado
hasta ese momento.
Comentario
La mayoría de los aneurismas de la arteria esplénica
son asintomáticos hasta que se produce la rotura. En
muy pocas ocasiones se manifiesta como dolor epigástrico
o en hipocondrio izquierdo, por tanto el diagnóstico
cuando se realiza antes de la ruptura suele ser casual, siendo
la técnica definitiva la arteriografía. Las
indicaciones del tratamiento quirúrgico se limitan
a pacientes sintomáticos, embarazo y mujeres en edad
fértil, pseudoaneurismas en procesos inflamatorios
o cuando el diámetro supera los 2 cm.
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