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Alonso
Fernández, Leticia; Alvite Canosa, Marlen; López
García, Sara; Seoane Vigo, Marta; Berdeal Díaz,
María; Pérez Grobas, Jorge; Gómez Gutiérrez,
Manuel; Gómez Freijoso, Carlos
Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. La Coruña
Introducción
Las presencia de lesiones ocupantes de espacio hepáticas
(LOEH) durante la gestación es una entidad poco frecuente.
Su diagnóstico es difícil dado que su sintomatología
está con mucha frecuencia asociada al propio embarazo.
El adenoma hepático es una causa rara de LOEH durante
el embarazo; y aunque la alteración hormonal de la
gestación no supone una clara relación causal
con su aparición, sí se ha observado que influye
en un mayor crecimiento y ruptura de los mismos.
Material
y Métodos
Presentamos el caso de una mujer brasileña de 32 años,
gestante de 6 semanas, que acude al servicio de urgencias
por cuadro de vómitos y epigastralgia. Como único
antecedente de interés, la paciente refiere hábito
enólico importante hasta hace un año.
Durante la exploración física, se evidencia
una masa abdominal en hipocondrio derecho, por lo que se realiza
una ecografía, que confirma una LOE en lóbulo
caudado de 10x7 cm, muy vascularizada que desplaza la vena
porta. Durante el ingreso se realiza analítica de sangre
con marcadores tumorales y serología vírica
negativa y RMN que es informada como tumoración hepática
primitiva compatible con adenoma o hepatocarcinoma.
Tras discusión del caso en sesión y de acuerdo
con los deseos de la paciente, se decide no interrumpir el
embarazo y demorar la cirugía hasta el 2º trimestre.
Resultados
Se realiza intervención quirúrgica programada
durante la 12ª semana de gestación en la que se
observa una lesión de 10x7x6 cm, muy vascularizada
y de contorno delimitado localizada en el segmento I. La ecografía
intraoperatoria delimita su resecabilidad y confirma la ausencia
de nódulos a otro nivel. Se realiza biopsia intraoperatoria
para descartar malignidad.
Con el diagnóstico anatomopatológico de Adenoma
Hepático, se procede a exéresis de la lesión;
precisándose clamplaje completo del pedículo
hepático durante 6 minutos por sangrado. Al finalizar
la operación, tanto el feto como la madre se encuentran
estables.
El postoperatorio inmediato transcurre sin incidencias, siendo
dada de alta al 7º día.
En la semana 34 de gestación se produce parto por cesárea
de feto viable.
Se ha realizado seguimiento posterior en consultas, estando
asintomática y con control ecográfico negativo
a los nueve meses de la intervención.
Conclusiones
El manejo de las LOEH durante la gestación es complejo
y va a depender del tipo de lesión. En el caso de los
adenomas hepáticos, el tratamiento dependerá
de tres factores: tamaño, sintomatología y presencia
de factores de riesgo para hepatocarcinoma. Así, tumores
mayores de 10 cm y/o sintomáticos y/o sugestivos de
hepatocarcinoma han de ser resecados; preferentemente durante
el 2º o 3º trimestre de gestación para disminuir
el riesgo materno-fetal.
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