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Nasimi,
Roulla; Ayuela García, Susana; Martín Sánchez,
Raquel; Sánchez Cabezudo Noguera, Fátima; Díaz
San Andrés, Beatriz; Forero Torres, Alexander; Mateo
Martínez, Alberto
Hospital Universitario La Paz Madrid
Introducción
Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son las neoplasias
mesenquimales más frecuentes del tracto digestivo cuyo
origen es la célula intersticial de Cajal. Desde el
punto de vista terapéutico, deben considerarse como
tumores potencialmente malignos. Su pronóstico depende
del tamaño del tumor y del índice de mitosis
celular. La exéresis quirúrgica completa es
el tratamiento de elección de estos tumores aunque
los GIST que expresan mutación con ganancia de función
del receptor de la tirosincinasa (c-Kit positivos) pueden
también beneficiarse de tratamiento con Imatinib mesilato
(Glivec®), especialmente en caso de presencia de enfermedad
metastasica.
Objetivo
Describir una serie de 11 casos de tumores GIST de diferentes
localizaciones y con diferentes formas de presentación
clínica intervenidos en nuestro servicio en los últimos
5 años.
Material y métodos: Entre enero de 2000 y enero de
2006 se han diagnosticado 11 pacientes de GIST en nuestro
servicio. De los 11 casos, 6 eran varones y 5 mujeres con
una edad media de 56 años (rango, 39-79). Los estudios
incluyeron endoscopia, TAC y EGD.
Resultados
La clínica predominante fue hemorragia digestiva alta
con anemia grave en 5 casos, anemia crónica en dos
casos y hemoperitoneo en un caso. En tres casos el diagnostico
fue un hallazgo casual en una laparotomía. En 7 casos
el tumor estaba localizado en el estomago, 3 casos en intestino
delgado y el caso restante se hallaba en duodeno. Se intervino
de urgencia 2 pacientes y electivamente 9. Todos los casos
fueron c-Kit +. En 6 casos se realizo una gastrectomía
parcial, 3 requirieron resección de intestino delgado,
en un caso fue realizada una gastrectomía total y en
el ultimo se practico una duodenopancreatectomia cefálica
ya que el diagnostico radiológico inicial no sospechó
GIST. Los bordes de resección en todos los casos estaban
libres de infiltración tumoral. Solo un caso ha iniciado
tratamiento adyuvante con Imatinib debido a la presencia de
alto número de mitosis y un tamaño mayor de
10cm.
Conclusiones
El diagnóstico en los tumores GIST es histológico
e inmunohistoquímico. En un 80-95 % de los casos son
c-Kit positivos. La presentación clínica es
muy variable, predominando la hemorragia digestiva alta. La
endoscopia y las técnicas de imagen hacen presumir
el diagnostico, que se confirma mediante la anatomía
patológica. El tratamiento implica la resección
el tumor con bordes sanos. En casos de mal pronostico, esta
indicado el tratamiento con Imatinib.
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