| |
Autores
: Varela Mato A.; Moreno de la Santa P.; Climent Aira A.;
Toscano Novella E.
POVISA Centro Médico. Vigo
Introducción
Las fístulas colopulmonares en la enfermedad de Crohn
son un hallazgo excepcional y han sido descritos muy pocos
casos en la literatura médica.
Material
y Métodos
Varón de 28 años, bebedor importante y ADVP
hasta hace 7 meses, con el antecedente de dos ingresos previos
( hace 7 y 5 meses) por infección pulmonar y diarrea
, tratado con antibióticos durante seis semanas y manteniendo
tras los mismos diarrea persistente y pérdida de peso
progresiva , consulta por un cuadro de fiebre, diarrea, tos
productiva y dolor abdominal sordo en epigastrio.
Al recoger esputos para análisis microbiológico,
se observó que las características del esputo
eran similares a las de las heces, por lo que se sospechó
fístula colobronquial que se confirmó mediante
TC toracoabdominal con contraste observándose en el
mismo un
absceso en LII secundario a fístula a partir del ángulo
esplénico del colon,
engrosamiento de paredes de todo el colon transverso y ángulo
esplénico, donde existe una zona de estenosis. Irregularidades,
estenosis de la luz y ulceraciones en el íleon terminal
y dilatación de asas de íleon distal con pared
engrosada sugestivo de enfermedad de Crohn. Colonoscopia :
ano normal, en la región del ángulo esplénico,
área de estenosis y mucosa de aspecto muy inflamatorio
con edema, eritema y fibrina que no se logra franquear. Biopsias
: sugestivas de enfermedad de Crohn pero no se observan granulomas.
Resultados
El paciente es intervenido quirúrgicamente, a través
de un abordaje laparoscópico realizándose resección
segmentaria del ángulo esplénico del colon y
resección del trayecto fistuloso. A través de
abordaje toracoscópico que precisó conversión
a toracotomía por presentar adherencias se realizó
resección de tejido, drenaje y lavados de la cavidad
torácica. Anatomía patológica : Ulceras
fisurantes e inflamación transmural segmentaria compatibles
con enfermedad e Crohn.
En el curso postoperatorio presentó una rápida
tolerancia oral (tercer día) y desaparición
de la fiebre y diarrea. La aparición de un absceso
subfrénico izquierdo precisó drenaje percutáneo
con buena resolución clínica y fue dado de alta
al 16º día de la cirugía.
Conclusiones
Las fístulas secundarias a enfermedad de Crohn ocurren
en un 33% de los pacientes, pero el hallazgo de una fístula
colobronquial ha sido descrito en excepcionales ocasiones
(5casos hallados en la literatura) . Puede presentarse como
una neumonía crónica refractaria al tratamiento
antibiótico y es el estudio del esputo el que puede
hacernos sospechar de su existencia. Nuestro propósito
es la aportación de un nuevo caso y la descripción
del abordaje quirúrgico llevado a cabo para su resolución.
|
|
Archivo
PDF
