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Nasimi,
Roulla; Mata Juberias, Alberto; Del Castillo Diez, Federico;
Forero Torres, Alexander; Díaz San Andrés, Beatriz;
González Domínguez, Yannko; Mateo Martínez,
Alberto
Hospital Universitario La Paz Madrid
Introducción
Se revisan dos casos de displasia esofágica severa
tratados quirúrgicamente y se valoran las diferentes
opciones terapéuticas de esta patología tan
poco común.
La displasia epitelial es una alteración celular que
se presenta casi exclusivamente en el epitelio columnar especializado
o de tipo intestinal y constituye el "patrón oro"
como indicador de riesgo de malignización. La displasia
esofágica severa es una evolución de la enfermedad
por reflujo gastroesofágico y el esófago de
Barrett. Los protocolos de vigilancia endoscópica de
estas patologías se dirigen fundamentalmente a la búsqueda
de cambios displásicos para que la resección
del epitelio impida el desarrollo neoplásico. Existen
diferentes opciones terapéuticas siendo la esofaguectomía
el único tratamiento curativo demostrado.
Objetivos
Valorar las diferentes opciones terapéuticas utilizadas
en el tratamiento de la displasia esofágica severa.
Analizar si la opción quirúrgica, que es la
más agresiva, continúa siendo el único
tratamiento realmente curativo.
Material
y Métodos
Aportamos dos pacientes, mujeres, diagnosticadas de displasia
esofágica severa, ambas con historia de reflujo de
larga evolución. La primera paciente, de 55 años,
fue tratada con esofaguectomía y gastroplastia Ivor-Lewis.
La segunda paciente, de 27 años, con esofaguectomía
y coloplastia. Ambas enfermas evolucionaron sin presentar
complicaciones ni a corto ni a largo plazo.
Resultados
y conclusiones
La esofaguectomía es una técnica quirúrgica
de morbi-mortalidad elevada que continúa siendo una
actuación preventiva, donde el paciente tiene, habitualmente,
la última palabra. Se están desarrollando en
los últimos años nuevas técnicas terapéuticas,
aún poco difundidas, muy costosas y con resultados
no confirmados. Entre estas nuevas técnicas se encuentran
la terapia fotodinámica, la mucosectomia endoscópica
y técnicas de electrocoagulación con Argon.
Actualmente la cirugía mínimamente invasivas
y el abordaje laparoscópico y toracoscópico
para la movilización gástrica y la disección
del mediastino a través del hiato esofágico
han demostrado buenos resultados.
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