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GONZÁLEZ
RODRIGUEZ, FRANCISCO JAVIER; BUSTAMANTE, MANUEL; PONTON, CRISTINA;
MARTÍNEZ, JORGE; RODRIGUEZ SEGADE, FAUSTINO; CONDE,
ROGELIO; VARO, EVARISTO; POTEL, JOAQUIN
HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO SANTIAGO DE COMPOSTELA
Introducción
La lesión iatrogénica de la vía biliar
(LIVB) tiene una importante repercusión sobre la vida
del paciente reduciendo su calidad de vida y supervivencia.
El empleo de técnicas laparoscópicas ha producido
un resurgimiento del interés por este tipo de lesiones
y por su consiguiente tratamiento.
Objetivos
Definir la forma de presentación, los mecanismos de
producción y los resultados a corto y largo plazo de
las lesiones iatrogénicas de la vía biliar.
Material
y Métodos
Se realiza un estudio retrospectivo de casos clínicos
en el que se recogen los datos de los pacientes intervenidos
quirúrgicamente en nuestro servicio de Cirugía
por este tipo de lesiones desde Enero del 2001 hasta Marzo
del 2007. Los datos han sido analizados mediante el paquete
estadístico SPSS (SPSS, inc. V 12.0). El nivel de significación
estadística aceptado fue del 5% (p<0´05).
Resultados
Han sido intervenidos 30 pacientes con una mediada de edad
de 63 años (rango 59años) procedentes de nuestro
centro el 18,5%. La indicación de la primera cirugía
fue colelitiasis (48,1%), colecistitis aguda (44,4%), otras
(7,4%). La cirugía en la que se produjo la lesión
biliar fue: colecistectomía laparoscópica (48,1%),
colecistectomía abierta (33,3%), colecistectomía
laparoscópica reconvertida a cirugía abierta
(48,1%), otras (7,4%). La LIVB se detectó y reparó
en esta primera intervención en el 22,2% de los casos.
El tipo de lesiones producidas según la clasificación
de Bismuto modificada fueron las siguientes: D (11,1%), E1
(22,2%), E2 (18,5%), E3 (33,3%), E4 (3,7%), E5 (11,1%). En
las lesiones diferidas la prueba diagnóstica empleada
ha sido CPRE (29,6%), CRNM (7,4%), ambas (7,4%). El número
de intervenciones quirúrgicas totales a las que han
sido sometidos estos pacientes han sido: 1 (25,9%), 2 (44,4%),
3 (25,9%), 4(3,7%). La reparación definitiva realizada
fue: hepático-yeyunostomía en 17 pacientes,
plastia y Kehr en 6 pacientes, trasplante hepático
en 3 pacientes, colédoco-duodenostomía en 2
pacientes, duodenopancreatectomía cefálica en
1 paciente y, hepatectomía derecha en 1 paciente. En
la actualidad 27 pacientes se encuentran asintomáticos,
un paciente se encuentra en lista de espera para trasplante
hepático y, han fallecido dos pacientes (mortalidad
6,6%), uno de ellos post-trasplante hepático.
Conclusiones
Las lesiones de la vía biliar producidas en su mayor
parte en el contexto del tratamiento de una patología
benigna se asocian a una importante morbi-mortalidad, por
ello, es fundamental una adecuada selección de los
pacientes para la técnica laparoscópica y la
conversión a laparotomía en los casos difíciles.
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