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Trillo
Parejo, Pedro; Iglesias Diz, David; García García,
Manuel; Fortes Pérez, Purificación; Domínguez
Carrera, José Manuel; Santos Lloves, Ramón;
Domínguez Sánchez, Julio Manuel; Gómez
Lorenzo, Francisco José
COMPLEXO HOSPITALARIO DE OURENSE
Objetivos
El objetivo es presentar tres casos quirùrgicos complejos
de pared abdominal, solucionados con métodos sencillos,
de actualidad, y que todo cirujano de pared abdominal puede
tener en mente como una técnica para solucionar problemas
difíciles y en ocasiones urgentes.
Material
y Métodos
Tres casos clínicos. El primero se trata de un paciente
diagnosticado de HTA, e intervenido de tres “by-pass”
aorto-coronario. Tomador de AAS. Intervenido de urgencia por
un cuadro de colecistitis aguda (Kocher), reintervenido de
hemorragia postoperatoria, evolucionando favorablemente siendo
dado posteriormente de alta. A los seis meses se le diagnostica
de una eventración por lo que se interviene colocándole
una malla de prolipropileno. La pared sufre infecciones de
repetición, fistulización a piel y extrusión
de la prótesis. El problema se soluciona con un injerto
libre de fascia lata y un colgajo epigástrico de cobertura.
El segundo es una paciente intervenida de neoplasia de colon
exteriorizado a pared abdominal, practicándose exéresis
del tumor con el segmento de pared afectado. Como sustituto
de pared abdominal se utiliza prótesis mixta Parietex.
En el postoperatorio la paciente sufre un episodio de infección
severa del sitio quirúrgico,que obliga al desbridamiento
de pared abdominal quedando la prótesis expuesta e
infectada (cultivos+). Sometida a cura aspirativa tipo vacuum
72 horas, evoluciona bien,despareciendo la infección
y permitiendo un cierre primario de piel. La tercera es una
paciente intervenida de una diverticulitis perforada. En el
postoperatorio inmediato se detecta shock séptico por
infección grave de la pared abdominal, que obliga reoperación
urgente donde se aprecia que la colostomia estaba perforada
a tejido celular subcutáneo,con extensa fascitis, lo
que obliga una amplia exéresis de la pared contaminada
y necrótica. El cierre temporal se soluciona con una
epiploplastia y cierre de piel.
Resultados
Los tres pacientes evolucionaron favorablemente siendo dados
de alta.
Conclusiones
La utilización de injertos de fascia lata (material
biológico) es adecuado para reforzar la pared abdominal,
máxime si hay infección crónica.2 La
cura espirativa denominada vacuum, es útil para el
tratamiento de la infección abdominal dónde
hay material protésico.3 El epiplon puede solucionar
un cierre temporal de la pared abdominal.
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